 Le test post-coïtal consiste à rechercher des spermatozoïdes mobiles dans un prélèvement de glaire cervicale, réalisé en génral 6 à 12 heures après un rapport sexuel non protègé, ayant lieu pendant la période ovulatoire. A) Réalisation de l'examen Le prélèvement est effectué au niveau du col de l’utérus. Il s’agit donc d’un prélèvement indolore, semblable à celui réalisé pour un frottis vaginal. La glaire cervicale étant de qualité optimale en période périovulatoire, il faut réaliser le prélèvement généralement entre le 12ème et le 14ème jour du cycle. Si vos cycles sont réguliers mais ne font pas 28 jours, la date du prélèvement sera modifiée et vous sera indiquée ; si vos cycles sont irréguliers, l’examen sera programmé durant un cycle monitoré (c’est-à-dire dont la date de l’ovulation est calculée par l’échographie). B) Examen de la glaire cervicale Après avoir réalisé le prélèvement, le biologiste évalue la qualité de la glaire cervicale en appréciant 4 paramètres, chacun côté de 0 à 3 :
L’ensemble de ces paramètres permet de calculer le score d’Insler, qui peut aller de 0 à 12. La glaire cervicale est de bonne qualité si le score est supérieur ou égal à 8.
C) Le test de Hühner Après avoir analysé la glaire cervicale, le biologiste recherche la présence de spermatozoïdes et étudie leur mobilité. Le résultat est satisfaisant lorsque 10 spermatozoïdes mobiles au moins sont observés au microscope, au grossissement 400. L’absence de spermatozoïde peut traduire un rapport sans éjaculation, une éjaculation rétrograde (vers la vessie) ou une azoospermie (absence de spermatozoïde dans le sperme).
 L’hystérosalpingographie est un examen radiologique de l’appareil génital interne de la femme qui consiste à injecter dans la cavité utérine, par le vagin, un liquide iodé, opaque aux rayons X. Son intérêt dans le bilan d’infertilité est capital car il permet l’exploration de l’utérus, mais surtout des trompes. Deux contre-indications absolues :
L’intolérance à l’iode n’empêche pas l’examen mais impose une pré-médication. Les réactions sont rares car le produit est injecté par voie cervicale et non par voie intra-veineuse. A) Déroulement de l'examen La patiente est installée sur une table gynécologique ; on introduit, après avoir mis en place un spéculum, un petit tube souple dans l’utérus, de façon à injecter le produit iodé radio-opaque. Plusieurs clichés radiologiques sont effectués, de manière à suivre la progression du produit de contraste, d’abord dans l’utérus, puis dans les trompes et enfin dans la cavité péritonéale. L’examen dure en moyenne 30 minutes. Les résultats sont donnés en général quelques jours après mais le médecin peut, dès la fin de l’examen, donner un premier commentaire sur ce qu’il a constaté. Au total, 6 clichés sont pris en routine, mais ils peuvent être complétés par d’autres incidences en cas de besoin.
B) L'examen est-il douloureux ? L’introduction de la sonde est le moment le plus désagréable mais il ne dure que quelques secondes. L’injection du produit de contraste peut être responsable de douleurs identiques à celles des règles. Elles sont passagères et pour les prévenir des antispasmodiques (comme le Spasfon) vous seront prescrits. La lenteur d’injection du produit de contraste et surtout la douceur de l’opérateur sont comme pour tout examen déterminant ! C) Qu'apporte l'hystérosalpingographie ? Elle va permettre de dépister certaines anomalies utérines ou tubaires :
Elle va également détecter des dysfonctionnements ou des anomalies tubaires susceptibles d’entraîner une infertilité totale ou partielle comme un retard à l’opacification tubaire, une évacuation tardive ou faible du produit de contraste vers la cavité péritonéale, une position anormale des trompes, parfois liée à des adhérences. D) Les limites de l'hystérosalpingographie Même si l’hystérosalpingographie est un examen clé dans le bilan de l’infertilité, elle est parfois faussement normale ou faussement pathologique, ainsi :
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